保险拒赔,投保人/被保险人可以先和保险公司协商,若协商不成,则可向保险公司总部、银保监会或法院进行投诉,维护自己的正当权益,具体方法和流程为:
1.和保险公司协商。如果保险公司无理拒赔,那么可以先和保险公司协商,要求保险公司给出正当的拒赔理由,若协商不成,则可通过其他方式进行申诉;
2.向保险公司总部进行投诉。可以拨打保险公司总部的客服热线,或者携带好相关材料,如保险公司分公司无故拒赔的证据,以及投保人和被保险人的有效身份证件,前往保险公司总部进行投诉,要求保险公司重新审理理赔申请。若是由保险经纪人、保险顾问或第三方平台充当中间人的,那么还可以请求他们的帮助,因为有第三方介入的话,那么申诉效力通常会得到提高;
3.向当地银保监会进行投诉。保险公司都是在银保监会的监管之下运营的,因此,若是在保险公司无法得到合理的拒赔理由和处理结果,那么可以收集相关材料,比如拒赔通知书、被保险人证明拒赔理由不成立的材料(例如保险公司以被保险人带病投保的理由拒赔,那么被保险人可以出具疾病首次诊断书证明非带病投保),向当地银保监会提起投诉,一般有线上和线下两种投诉方式:
(1)线上投保:可拨打当地银保监会的热线进行投诉,或者也可登录当地银保监会官网,在信访投诉栏目提出投诉,并附投诉事项和相关材料;
(2)线下投保:可以直接携带好投诉材料和身份证前往当地银保监会进行投诉。
4.向当地法院提起诉讼。如果通过以上方式都无法得到合理处理,那么投保人/被保险人可以向当地法院提起诉讼,维护自己的正当权益。不过还要注意是否在诉讼时效内,一般来说,人寿保险的诉讼时效为5年,其他保险的诉讼时效为2年。
保险拒赔常见原因:
1.申请理赔的材料不全,那么补齐材料即可;
2.带病投保,保险公司拒赔是正常的,不过如果符合两年不可抗辩条款,也就是保险合同已经成立超过两年,且被保险人出险疾病和隐瞒疾病无关,那么保险公司一般应该承担理赔责任,若保险公司拒赔,则可提起申诉;
3.因不在保险范围内拒赔,那么保险公司拒赔是正常的;
4.属于免责范围,比如投保人/被保险人故意导致发生保险事故,那么属于免责范围,保险公司拒赔是正常的。