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保险公司如何调查我们?

未命名

看了上文的案例,保险公司似乎不惜一切代价地调查,但所有的理赔都会这样吗?

当然不是。

理赔调查耗钱耗时耗力,保险公司是要考虑成本的。对于 理赔金额小、投保时间长、事实清晰 的案件,很可能直接就赔了。

很多保险公司推出类似“3000 元内线上秒赔”服务。对于一些简单的小额理赔,没有调查的必要。


不过,如果有以下几种情形的,保险公司会重点调查

  • 出险时间短:投保没过多久就申请理赔,比如等待期刚过或投保后两年内出险,保险公司要排除带病投保的可能。
  • 短期集中投保:一个人突然在短时间内买了多份保险,尤其是保身故、或年龄较大的,保险公司会调查他的购买动机。
  • 投保金额高:对于投保金额较高的,保险公司可能会作为专案来处理。


除此以外,还包括频繁出险、理赔资料可疑等情况。通常,各家保险公司都有《理赔调查规则》,理赔人员也会根据经验来判断。

具体调查手段有哪些?我们整理如下表:

可以看到,医保卡使用情况、医院就诊、体检记录等,是首当其冲要查的

有的保险公司有自己的调查团队,而有些公司会外包给第三方调查公司。

正所谓专业的事交给专业的人做。第三方调查公司往往有更广阔的人脉关系网,就算是疑难杂症,他们掘地三尺也要查个明白。

另外,保险公司之间会沟通理赔信息。最常见的就是建个理赔交流群,里面汇聚了各家保险公司的理赔人员。

所以总的来说,保险理赔调查方式有很多,我们不要抱有侥幸心理。