案例情况:医疗险与健康险有什么区别?
专家建议:
医疗险和重疾险在本质上有着很大的区别。医疗险是指为病人提供因治病而产生的一些相关费用的保障。一旦住院或手术,在保额范围内,对这些费用的赔偿多采用实报实销的原则。重疾险则是为保障某些约定的重大疾病所带来的灾难性的费用支付的风险,避免因患重疾而给家庭经济带来沉重的打击。它一般都是采用提前给付的方式进行理赔,也就是说当被保人一经确诊罹患保险合同中所定义的重大疾病之一时,保险公司就立即给予一次性支付保险金额,这方面根本不存在实报实销的情况。
医疗险与健康险,前者是小病报销型险种(意外、意外医疗、住院医疗);后者是指重大疾病提前给付型险种,具备有分红、返还型性质的保障。
我国现行医疗费用的支付采用先治疗、后报销的形式,一些医疗机构出于自身利益的考虑,往往会给病人多开药、开贵药,做一些不必要的身体检查,从而导致医疗费用大幅提高。同时,消费者也会因事后可以报销而对医疗服务产生过度的需求。由于保险公司与医院并没有建立严密的风险管理流程,带病投保和保险骗赔现象较为严重,健康险普遍处于亏损状态。