重疾保险里说的原位癌和恶性肿瘤的区别为：
原位癌多发生于上表皮或内里上表皮，发生部位的肿瘤和正常组织之间是有明显界限的，通常表现为肿块或者鼓包等，而不会扩散到其他的部位，因此也叫做浸润前癌变，不算真正的恶性肿瘤；
而恶性肿瘤则一般起源于上皮组织或者其他的部位，随着疾病的发展，会向全身进行扩散，且很难治愈，在治疗上的难度较大。
