处方药保险为被保险人购买医生开出的处方上的药物的花费提供补偿的一类健康保险业务。由于处方约物保险主要为门诊费提供补偿,赔付成本比较难以控制,所以此类业务通常以团体方式堆保,一般是以补充医疗保险的形式附加在一个团体健康保险计划中。
处方药保险中保险金的补偿方式有两种,一种是所谓的补偿计划,即被保险人用现金在药店购买处方药,然后由药剂师填写理赔表格,被保险人利用理赔表格向保险人中请保险金给付。保险人在支付保险金时要审核其费用是否符合常规、合理费用的标准。
另一种是所谓的服务计划,即投保处方药物保险的被保险人直接从参加该计划的药店取药,被保险人不需要付费或只需要付一个共付款,由保险人直接补偿药店。这种服务计划需要保险人与药品销售部门之间建立一定的网络,为了节省管理成本,保险公司可能会委托第二方,比如药品批发部门或零售部门来管理这样的一个服务网络,因为他们的管理更加专业。
