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团体意外险的赔偿范围

蔡世克馥

1、意外伤残

员工由于意外事故造成的身体伤残,可以按照一定的比例获得保险给付金。

那么伤残的情况那么多样,有什么鉴定的标准?

别担心,由保险协会和法医学会共同研究制定了《人身保险伤残等级评定标准》,用来鉴别伤残标准。

受到较为严重的意外伤害,可以经过伤残鉴定部门进行鉴定,按照比例获得赔付金。

伤残等级由重到轻分为1~10级,赔付比例由100%~10%。

需要注意的,伤残等级的鉴定比较严格,日常常见的摔倒手指骨折,根据影响程度最多可以达到10级,赔付10%。

这个比例还是不多的,假设团险的保额是10万,就只能赔付1万元。

2、意外身故

员工因为意外导致的身故,都可以获得身故赔偿金的赔偿。

虽然是公司为员工购买的意外险,但是并不要求意外的发生和工作有关,不限于上班途中、工作中,在家里、在外游玩时期发生的意外都在保障范围之内。

3、意外医疗(可附加)

员工因意外伤害导致的门急诊或住院医疗费用,按照保险合同约定的范围和比例进行报销。

(1)报销范围

一般要求就医医院是)2级或以上的公立医院普通部,在社保报销范围之内。

(2)报销计算方式

意外伤害保险金:(实际医疗费用-免赔金额)×约定比例

4、意外住院津贴(可附加)

员工因意外住院,按照合理的住院天数每天给付一定的住院补贴,一般每年最多赔180天的住院津贴。

报销计算方式:意外伤害住院津贴保险金 =(合理住院天数-免赔住院天数)* 日给付金额

5、猝死(可附加)

根据世界卫生组织的定义,猝死看起来像意外,其实更多属于疾病因素。

所以猝死不符合保险行业所说的意外“非疾病”定义,一般意外险不赔偿猝死,但是部分团体意外险是包含猝死责任的。