团体医疗险拒赔结果会发给单位,团体医疗险一般也是有指定医院和免赔额以及报销比例限制的。
团体医疗险一般是由公司或单位,为员工购买的保险。当员工遭遇保险事故,根据具体的合同约定,员工可以向保险公司申请报销门诊费、住院费、医疗费、手术津贴等。一般来说,团体医疗险都是一年期的短期险。
团体医疗险拒赔的情况包含下面几点:
1、没有去指定医院就诊
团体医疗险的合同上,会指定就诊的医院,一般是国内的二级以上的医院或三甲医院,具体应以合同为准。如果没有去指定医院就诊,被保险人产生的医疗费用,保险公司是不予理赔的,案例中的陈女士,就属于这种情况。
3、病例和发票的日期不符合
在病例上,医生会填写就诊日期。而结算费用时,发票单上有缴费日期。如果病例和发票的日期不符合,保险公司可能会认定为骗保,从而拒赔。
4、责任免除
团体医疗险的免赔条款,一般是指既往症责任免除。既往症责任免除是指,如果被保险人在投保之前,就罹患某种疾病,在保险有效期内,被保险人因为之前罹患的这种疾病进行了医疗,保险公司是无需担责的。
5、超出用药范畴
保险合同中,会有规定的用药范畴。就医时,必须使用保险合同上约定的用药。为了避免因超出用药范畴,从而被拒保的情况,在就诊时,可以提前和医生说明,自己购买了团体医疗险。