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保险理赔的标准是什么?

关建艳伊

1.重疾险

重疾险的保障范围非常清晰,以条款中的疾病定义为准,什么疾病属于重疾,疾病达到什么程度能赔,都会写得一清二楚。

目前市面上 99% 的重疾险都包含的法定重疾,各家公司的理赔标准基本上是一模一样的,这些病种能占到 95% 的重疾险理赔。

但是国家对于轻症是没有统一标准的,各家公司的保障范围差异不少。

因此,建议大家要关注自己的重疾险是否包含高发轻症。如果你有一定的医学知识,也可以研究各家公司对同一个病种的理赔差异。

2.医疗险

在使用医疗险时,大家一定要重点关注以下保障范围:

医院范围:只能报公立,还是私立也可以?对医院等级有要求吗?

门诊住院:如果你买的是住院医疗险,看门诊也是无法报销的。

病房类型:大部分的医疗险不能报销特需部、国际部这种高级病房。

报销范围:可报销费用是否限定在医保目录内?目录外费用能报吗?

在确认符合保障范围后,就可以根据具体的理赔规则(免赔额、赔付比例等)来进行报销

3、意外险

意外险的理赔,关键在于判断事故是否符合意外的定义:外来的、突发的、非疾病的、非本意的。

常见的交通事故、游泳溺水、触电、烧伤烫伤、摔伤、高空坠物等都是满足意外定义的,都可以通过意外险来获得赔付。

而猝死、中暑、高原反应属于疾病,跳楼自杀、故意自残不符合“非本意”,这些情况都是无法拿到理赔的。

如果发生了意外,最终导致身故或者残疾,那就可以获得赔偿。其中,意外身故是一次性赔付的,而意外残疾按具体残疾等级赔付 。

4、寿险

意外险只保障意外身故,但是,寿险是不区分身故原因的,意外身故、疾病身故,甚至两年后自杀都可以赔。

和意外险一样的是,寿险也是一次性赔付,买 100 万保额就赔 100 万。