百万医疗险的报销主要看下面几点:
1、合理必须,病人说了不算,要医生说:
国内医患矛盾较为突出,有些患者对医生存在一定的不信任,从病人和家属的角度来讲,生命无价,为了治病,肯定希望能进好医院大医院,用最好的进口药。
所以百万医疗险中约定的“必须且合理”的费用,患者说了不算,而是要遵循医嘱,医生认为合理的才可以。
2、合理必须,避免了医疗资源滥用
我们想象另外一个场景,小 Z花费 300 元购买了一份医疗险,由于重病住院了,首先就跟医生说:我有保险,请给使用的所有药都是最好的。
如果人人都这样,肯定会造成医疗资源的滥用,本来可以只花100块钱解决的问题,一定要花500,保险公司也不是冤大头,比我们都精明。”合理且必须”表面上维护的是保险公司,实际上是为了让医疗险正常运作,不出现严重亏损,这样医疗险才能更加稳定,保证第二年不停售,大家都还能续上。这其实也维护了我们投保人的利益,毕竟买医疗险最怕的就是停售。
3、理赔,不能脱离实际
保险公司都有自己的核赔团队,哪些该赔哪些不该赔,都算得清清楚楚。
比如小Z由于阑尾炎手术,花费了2万元,同时小Z还有尚未治愈的胃炎,在这次的治疗中,顺带让医生开了2000多的胃药。
那么这2000多胃药,就属于既往症,不属于这次理赔中的“合理且必须”的费用。而既往症通常在保险合同的免责条款中。
对于医疗险的理赔,并不是非黑即白的选择题,我们作为消费者也可以尝试多次和保险公司沟通,保险核赔也都是人工进行的,情况也都是可以进行反复沟通确认的。