具体调查手段有哪些?我们整理如下表:
可以看到,医保卡使用情况、医院就诊、体检记录等,是首当其冲要查的。
有的保险公司有自己的调查团队,而有些公司会外包给第三方调查公司。
正所谓专业的事交给专业的人做。第三方调查公司往往有更广阔的人脉关系网,就算是疑难杂症,他们掘地三尺也要查个明白。
另外,保险公司之间会沟通理赔信息。最常见的就是建个理赔交流群,里面汇聚了各家保险公司的理赔人员。
所以总的来说,保险理赔调查方式有很多,我们不要抱有侥幸心理。
4前面说了这么多,你可能还是没有太多概念。接下来,我们来看看 3 种最常见的调查方式。
1、医院就诊记录,能查到吗?
如果身体不舒服,小病看门诊,大病住院。那么对于这些记录,保险公司能查到吗?
直接说结论,可以。
从 2017 年 4 月起,我国就要求对电子病历进行严格存储:
信息来源:《电子病历应用管理规范(试行)》
可以看到,医院对我们的 门诊病历 保存至少 15 年,住院病历 保存至少 30 年。
我们在某年某月被诊断的疾病、开的药品、做的 B 超、体检,都有电子记录,调查人员要拿到这些信息几乎没有难度。
有位理赔老师和我们交流过,他曾在医院查到被保人 1987 年的病历,30 多年前的事也被翻了出来......
并且,调查人员会首先排查居住地、工作所在地医院,如有疑点,还会进一步调查活动轨迹。比如,有些案情是从被保人出差地的医院查到的。
2、私立机构体检,能查到吗?
如今很多人都有体检的习惯,就算公司不安排,很多人也会自费去做个体检。
在私立机构做的体检,保险公司能查到吗?体检机构会保护客户隐私吗?
根据我们的经验,可能要让一些朋友失望了,私立机构的体检报告,保险公司也有办法查到。
我们能做的是,如果体检报告提示异常,属于保险健康告知问到的,那就如实告知。
另外特别提醒一下,为了避免不必要的麻烦,投保前不要去体检。要不然查出什么异常,还会影响投保。
3、医保卡外借过,能查到吗?
查询医保卡记录,是保险调查的重中之重。
因为医保卡就像身份证一样,是个人身份凭证,医保卡使用记录被认为是个人病史。
调查人员可以通过身份证号码,在社保系统中查到医保卡使用记录。
所以,大家不要为了省钱,把医保卡借给亲朋好友用,不管是药店买药还是医院看门诊,都是非常不建议的。
如果有和理赔相关联的记录,比如帮别人买高血压、糖尿病等药物,甚至有被拒赔的可能。
如果你的医保卡曾外借过,投保时最好告知保险公司。