案情回放:
2004 年,李某购买了一款终身寿险,保额为 3 万元,投保时符合健康告知。
2007 年 2 月,李某因为肾病综合症住院抢救,期间已经神志不清、说话含糊,后经抢救无效身故。
随后,家属拿着病历和死亡证明去保险公司索赔,却被保险公司以投保时隐瞒病情为由拒赔,理赔陷入僵局。
案件分析:
保险公司拒赔的原因如下:
根据病历描述,李某已经患有肾病综合征 20 多年,所以 3 年前投保的时候根本就没有如实告知身体状况,属于带病投保,不符合理赔要求。
而另一方面,李某的妻子并不认同“带病投保”的说法,李某是最近才确诊患病,实际上是主治医生疏忽大意写错病历,把病人“患病 20 多天”,写成“患病 20 多年”。
可是口说无凭,保险公司只能根据病历来审核赔不赔,而家属多次去医院沟通修改病历也没有结果,最终一怒之下,只能把保险公司和医院一起告上法庭。
最终结果:
经过法院的调查和审理,最终查明确实是病历记载有误,之后进行了休庭调解。
法院认为:保险公司拒赔的原因,是医院病历记载错误所致,所以医院应该立即改正病历,并承担所有诉讼费用。
另外,由于已经查明李某没有带病投保,所以保险公司也要按照合同正常理赔。
最终,三方接受法院的调解意见,这宗理赔纠纷得到圆满解决。